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上海藍十字腦科醫院召開NICU建設座談會

瀏覽次數: 日期:2019-08-05 來源:上海藍十字腦科醫院

  為了緊跟前沿技術,打造腦科醫院特色,推動學科建設向縱深發展,7月24日下午,上海藍十字腦科醫院召開了關于在ICU基礎上建設NICU的座談會。

  集團葉文琴副總裁、項耀鈞院長、潘耀良副院長、周克祥副院長以及神經內科張靜波主任、神經外科吳治群博士、腦電中心崔麗華主任、ICU高巖主任、唐先俊副主任、劉蘇醫生等參加座談會,就建設NICU的可行性、相關設備需求、相關人員配備、學術科研開展等方面進行了熱烈討論。

  對于神經重癥(neurocritical care)的研究始于20世紀50年代歐洲脊髓灰質炎的流行,近20年有了突飛猛進的發展。2005年美國神經亞專科聯合會(the United Council forNeurologic Subspecialties,UCNS)對神經重癥這一獨立專科進行了認證,負責對神經重癥醫師培訓并進行監督。作為新興的神經病學亞專科,將神經病學與危重癥醫學交融為一體,為患者提供全面、系統并且高質量的醫學監護與救治是神經重癥肩負的最高使命,而神經重癥監護病房(neurologic intensive care unit, NICU)成為了完成這一使命的最基本單元。

  ▲ 上海藍十字腦科醫院召開NICU建設座談會

  根據中華醫學會神經病學分會神經重癥協作組推出的《神經重癥監護病房建設中國專家共識》,其中對NICU建制、儀器設備配置、人員資質與職責等作出相關推薦。就醫院當前實際情況結合《神經重癥監護病房建設中國專家共識》,各位專家就NICU建設各抒己見。

  成為領域權威 打造腦科醫院特色

  ▲ 張靜波主任就NICU建設提出相關看法

  神經內科張靜波主任介紹,目前嚴重顱腦損傷后意識障礙主要包括植物狀態(近年來已更名為無反應覺醒綜合征)和微意識狀態。

  在昏迷的恢復過程中,部分患者僅能恢復至有覺醒而無覺知的植物狀態,而另有部分患者可恢復至有不穩定但可重復的意識表現(如視物追蹤、疼痛刺激定位)的微意識狀態。

  目前,對NICU中常見的意識障礙患者意識的判別仍是臨床難題。

  現階段主要基于行為學評估,誤診率很高,非常需要客觀指標協助意識判別。經顱磁刺激聯合腦電圖技術 (TMS-EEG) 可以在任意給定的皮層區域施加磁刺激,同步記錄大腦皮層的電反應,現已成功應用于各種生理(睡眠)、藥理(麻醉)、病理(昏迷、植物狀態等)條件下的意識判別,有望成為個體水平上判別區分意識水平的有效工具。

  同時,經顱磁刺激作為一種無創神經調控治療,通過在腦部擺放電圈,形成磁場去激活大腦皮層電的活動,達到增強神經環路效能,讓患者的意識情況得到進一步改善以達到促醒之目的。

  張靜波主任希望,醫院能夠搶占并深耕經顱磁刺激聯合腦電圖技術(TMS-EEG)這一領域,成為領域權威,打造腦科醫院特色。

  加強技術手段和人員專業化建設

  ▲ 吳治群主任就NICU建設提出相關看法

  神經外科吳治群博士從 NICU 建設的技術手段和人員專業化兩個方面進行了分析。

  他認為如果要建設專業的NICU,首先要加強科室人才隊伍建設,目前ICU醫生要到神經內外科進行輪轉,詳細了解各科病人病情,了解常規的外科治療手段,如腦室外引流、顱內壓監測等,豐富以后 NICU 病人管理手段和方法。

  對于亞低溫治療,吳博士認為,目前相關設備要求還沒統一標準,另外亞低溫治療主要對急性期重度腦損傷患者,而醫院目前大部分都是非急性期患者。目前,上海藍十字腦科醫院已開展了顱內壓監測并取得良好效果。顱內壓監測被認為是顱腦創傷治療的基石,已作為一項重要監測手段應用于臨床。它避免了傳統的經驗模式所帶來的疾病診療上的弊端,通過直觀的方式嵌入到傳統外科診療過程中,起到“提高療效,降低風險”的作用。同時這項工作的開展將使顱內壓的監測變得更直觀、更精準,對患者病情的判斷和愈后治療帶來舉足輕重的作用。吳博士認為,應該加強顱內壓監測方面建設,采購更多、更加先進智能化的顱內壓監測儀。現在腦血管病患者越來越多,腦血管痙攣是自發性蛛網膜下腔出血后常見的高危險性并發癥,發生率高達30%~90%。腦血管痙攣可引起嚴重的局部腦組織缺血或遲發性缺血性腦損害,甚至導致腦梗死,是自發性蛛網膜下腔出血致殘和致死的主要原因。吳博士指出,在腦血管痙攣的診斷上,CT對輕度腦血管痙攣的診斷陽性率不高,只在嚴重腦血管痙攣,血管徑狹窄超過60%時才出現腦梗死的CT表現。經顱多普勒可無創地連續監測腦血管痙攣發生的時間、嚴重程度及持續時間,已成為診斷腦血管痙攣的重要方法。經顱多普勒使用方便,可床邊操作,能提前預判腦血管痙攣嚴重程度,提早做出預防措施,在美國經顱多普勒超聲儀在神經重癥監護已是常規配置。吳博士表示,在NICU建設上還要加強多科室協同,加強交流互動學習。

  EEG、TCD、SEP是評估昏迷患者的金標準

  ▲ 崔麗華主任就NICU建設提出相關看法

  崔麗華主任表示,腦電圖(EEG)、經顱多普勒超聲(TCD)、體感誘發電位(SEP)是神經重癥監護病房(NICU)的必要配置。腦電圖(EEG)、經顱多普勒超聲(TCD)、體感誘發電位(SEP)檢查具有較高敏感性和特異性,是目前公認的評判腦功能狀態和腦死亡的客觀指標。對重癥監護室昏迷患者都需要盡早進行客觀、可靠的腦功能評價。在昏迷患者促醒方面,在昏迷患者中,EEG檢測有正常的睡眠電位如睡眠紡錘波及正常的睡眠周期,是有利的預后征象,而低波幅活動、爆發-抑制及單調的高波幅δ活動則是預后不良的征象。最近醫院就有兩位昏迷患者在腦電監測時發現較好的睡眠紡錘波,為促醒提供了依據。在醫生的鼓勵下,家屬也堅定了信心,通過堅持不懈的努力,最終在一系列治療下促醒。

  充分調研 穩步推進醫院NICU建設步伐

  ▲ 項耀鈞院長等院領導認真聽取大家的意見

  項耀鈞院長等院領導認真聽取了各位位專家關于NICU建設的想法和建議。

  項耀鈞院長指出,醫院有超過100張ICU床位,作為腦科醫院,NICU建設是下一步發展方向。目前醫院 ICU 是搶救危重病人的一個綜合性的科室,而NICU是專門救治神經系統疾病危重病人,它兼有重癥監護室優勢的同時,更具有專科性。神經ICU患者多病情危重復雜、伴有意識障礙、病情變化快、死亡率和病殘率高等特點,專科性更強的NICU能為患者提供更精準的醫療服務,更能有效救治患者。項耀鈞院長強調,相關科室要結合醫院實際情況做好調研工作,切實了解患者實際需求,為NICU 建設提供詳實數據支持。在后期NICU建設上,要加強人才隊伍建設,加強培訓學習。同時,將根據調研情況進行相關設備配置,為醫院科研工作提供科學嚴謹的依據,從而促進醫院學科建設更上一級臺階。通過這一系列調研,穩步推進醫院NICU建設步伐。

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