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小兒頻繁高熱驚厥要注意,防止埋下癲癇隱患

瀏覽次數: 日期:2019-11-06 來源:上海藍十字腦科醫院

  第一次為人父母的寶爸寶媽,總會遇到寶寶的各種健康問題,諸如發燒、感冒、咳嗽、拉肚子、嘔吐等,其中寶寶突然出現的驚厥癥狀,則是眾多癥狀中很緊急、很嚴重、甚至會危及生命的一種癥狀。

  驚厥是小兒常見的急癥,尤多見于嬰幼兒,由于多種原因使腦神經功能紊亂所致。表現為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐,常伴有意識障礙。小兒驚厥的發病率很高,5%~6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。

  驚厥中最常見的是高熱驚厥。不少寶寶都出現過高熱驚厥的現象,有些寶寶甚至一發燒就抽搐,家長十分擔心。在臨床上,很多小兒癲癇患者的過往病史中都有高熱發燒這一病史,因此很多家長都會產生疑惑,小兒高熱驚厥是否會誘發癲癇。

  ▲ 小兒高熱驚厥發病率較高

  高熱驚厥與癲癇關系密切 有轉為癲癇可能

  上海藍十字腦科醫院功能神經外科主任楊忠旭教授指出,因為高熱驚厥的癥狀反應和癲癇發作表現癥狀類似,但并非癲癇,而且一般預后良好。值得注意的是高熱驚厥雖然不等于癲癇但與癲癇關系密切,臨床上高熱驚厥有轉為癲癇的可能。

  對于有高熱驚厥癥狀史的小孩,家長一定要懂得以下相關疾病知識,以防小癥成大病。

  1、一次發熱過程中只發生一次驚厥是單純性高熱驚厥,二次以上就是復雜性高熱驚厥;驚厥發生在發熱開始的24小時內 (通常是6-8小時),抽搐時間在5分鐘左右,不超過10分鐘為單純性高熱驚厥;驚厥后精神狀態良好,一般是單純性驚厥。如精神萎靡,則可能是腦炎。如果嗜睡,則往往易發展為癲癇。

  2、寶寶發燒時,口腔溫度達38.5℃、肛表溫度39℃以上,發生單純性高熱驚厥的較多。口腔溫度38.5℃、肛表溫度39℃以下發生的就屬于復雜性高熱驚厥。

  3、2個月-6歲以內的寶寶高熱容易引發驚厥,1-2歲是好發年齡,這個年齡段初次發生高熱驚厥的,往往是單純性居多。而3歲后開始第一次發病的,復雜性的更多,轉變為癲癇的可能性較大。寶寶6歲以后,如是單純性驚厥會自然消失,依然有驚厥的話,則肯定是復雜性驚厥。

  高熱驚厥是否誘發癲癇,主要看是否存在這些危險因素:

  1.是否有癲癇家族史;

  2.寶寶熱性驚厥前是否有神經系統異常

  3.在38℃以下就發生高熱驚厥;

  4.多次復發或嚴重的高熱驚厥;

  5.1歲前就出現高熱驚厥。

  若具備其中2—3個危險因素的寶寶,7歲時癲癇發生率高于9%左右。

  ▲ 部分高熱驚厥有轉為癲癇可能

  高熱驚厥后要做以下檢查

  楊忠旭教授指出,熱性驚厥(高熱驚厥)是排除性診斷,應與中樞神經系統感染、癲癇、中毒性腦病、代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病等其他病因所致的驚厥發作相鑒別。因此臨床常需要檢查:血常規、血生化(電解質、肝腎功能、血氨)等,腹瀉者尤其夏秋季突發頻繁驚厥者應檢查糞常規,以鑒別中毒性細菌性痢疾等。

  以下情況推薦腦脊液檢查:

  (1)有原因未明的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征或病理征陽性;

  (2)6-12月齡未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預防接種史不詳者;

  (3)已使用抗生素治療,特別是<18月齡者,因這個年齡段患兒腦膜炎、腦炎癥狀和體征不典型,且抗生素治療可掩蓋腦膜炎、腦炎癥狀;

  (4)對于復雜性FS患兒應密切觀察,必要時進行腦脊液檢查,以除外中樞神經系統感染。

  這些情況需做腦電圖頭顱CT或者核磁共振檢查

  局灶性發作、神經系統發育異常、一級親屬有特發性癲病病史、復雜性FS、驚厥發作次數多,這些特征均為繼發癲病的危險因素,推薦進行腦電圖檢查與隨訪。

  鑒于發熱及驚厥發作后均可影響腦電圖背景電活動,并可能出現非特異性慢波或異常放電,推薦在熱退至少1周后檢查。

  以下情況推薦行頭顱影像學檢查尋找病因:頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經體征、神經系統發育缺陷或驚厥發作后神經系統異常待續數小時。對于驚厥相關腦部病變的檢出,通常磁共振成像( MRI) 較CT更敏感,但檢查時間相對較長,對鎮靜要求高。

  兒時高燒埋下癲癇隱患 手術治療帶來希望

  小卞(化名)今年18歲,剛上大學,患癲癇已五年。五年前,在上課期間小卞突然自覺精神恍惚,頭暈不適,后意識喪失倒地,四肢屈曲-痙攣,口吐白沫,持續約2分鐘,自行緩解,送當地醫院行頭顱CT檢查未見異常。后上述癥狀再次發作,緩解后在家屬陪同下,赴上海求醫確診為癲癇,建議藥物治療,未采納。

  回鄉之后,小卞的癲癇癥狀頻繁發作,表現為:突覺頭暈不適大喊一聲,臉色青紫,雙眼上翻,喉嚨發聲,四肢屈曲-痙攣,頭部痙攣,身體緩慢倒地,持續約2-3分鐘左右,發作后自行緩解,緩解后自覺肌肉酸痛、勞累。后接受藥物治療,但效果不佳,未能有效得到控制。今年上半年,癲癇癥狀愈發嚴重,一周內發作兩到三次,一般玩游戲后易發。隨后,在父母陪同下,小卞慕名來到上海藍十字腦科醫院尋求進一步治療。

  ▲ 通過系列檢查最終明確患者致癲灶

  腦電中心崔麗華主任根據腦電圖監測分析指出,患者雙側有癲癇波,左側較為嚴重。磁共振檢查,患者顳葉、額葉、海馬結構異常。既往史顯示,患者1歲時有多次高熱病史,并伴抽搐。

  楊忠旭教授指出,一般幼時突發高熱驚厥,尤其伴有抽筋的癥狀,會導致大腦缺血、缺氧,而海馬對這種情況的耐受性較差,極易造成其內的神經細胞受損,時間長了就會發展成海馬硬化,成年后,有近一半以上的病人會因此患上頑固性癲癇。

  患者經系統內科藥物治療不佳,確診為藥物難治性癲癇,經過系列檢查最終明確患者致癲灶位于左側顳葉、左側額葉、左側海馬。手術指征明確,未見明顯手術禁忌癥。

  ▲ 楊忠旭教授正在為患者手術

  在征得家屬同意后,楊忠旭教授在助手杜立功醫生協助下在崔麗華主任腦電監測輔助下為患者進行了手術。切除相關病變區域后,再次腦電監測顯示暴露腦區無異常放電,手術成功。目前,小卞已康復出院。

  楊忠旭教授表示,小兒比成人更易發生驚厥,年齡越小越容易驚厥。這是由于幼兒的神經系統發育尚未成熟,腦神經細胞分化不全,抑制能力差,而高熱會使中樞神經系統過度興奮,導致丘腦強烈脈沖放電,產生強大的電壓并波及邊緣系統和大腦半球,導致驚厥。

  發現孩子高熱驚厥后,要將患兒側臥或頭偏向一側,保持呼吸道暢通用,控制驚厥,給患兒降溫,并及時送醫檢查治療。

  專家介紹

  楊忠旭 主任醫師、教授、博士、碩士生導師、癲癇外科創始人之一

  ● 現任上海藍十字腦科醫院功能神經外科主任

  ● 主任醫師,教授,醫學博士,研究生導師

  ● 原北京清華大學附屬醫院功能神經外科主任

  ● “王忠誠醫學獎”獲得者

  ● 國家自然科學基金癲癇項目負責人

  ● 國家科技專家庫專家(國家級醫學專家)

  ● 中國抗癲癇協會和天津市抗癲癇協會理事

  ● 2005年《中國外科年鑒》收錄“改良大腦半球切除術治療頑固性癲癇”

  ● 國家自然科學基金、天津市自然科學基金和福建省自然科學基金評審專家

  專業擅長:癲癇、腦癱、面肌抽搐、三叉神經痛、舌咽神經痛、帕金森等功能神經疾病,尤其在癲癇的治療方面成就顯著,在癲癇領域取得了五個第一的學術成就,是中國規范化癲癇外科的創始人之一,開顱治療頑固性癲癇數千余例。

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